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LANGOOについて

留学手続申込


　留学先情報

申込希望学校名
又はコースＩＤ

※希望するコースのIDをご記入ください。
ご希望出発日・期間
出発日： 　20 年 月 日頃　日本出発
期間： 週間
航空券 見積り


● 見積り内容を入力してください

航空券
往復 片道 OPEN
出発地
発
その他の場合
目的地
　都市
航空会社
日系 アジア系 北米系
オセアニア系 ヨーロッパ系 その他
その他
重視する項目
直行便 乗り継ぎのよさ 予算 その他
その他の場合
予算
円
＊特になければ空白可
枚数
大人 人 子供 人
滞在希望

（第一希望）

　 （第二希望）
食事の有無

（第一希望）

　 （第二希望）
ビザ申請
空港送迎

※空港送迎手配は無料ですが、送迎代実費は必要となります。

※ プログラムによっては空港送迎がすでに含まれているものもあります。

　滞在先情報

タバコは吸いますか？
吸う 吸わない
他人がタバコを吸うのは気になりますか？
気になる 気にならない
お酒を飲みますか？
飲む 飲まない
ペットは苦手ですか？
苦手 苦手ではない
苦手なペット
嫌いな食べ物
好きな食べ物
アレルギーの有無
ある ない
あると答えた方は具体的に
宗教
趣味
滞在先への要望

　個人情報

氏名
漢字
カタカナ
ローマ字
保護者
住所
〒
都道府県
市町村以下
出生市町村：
（生まれた市町村・郡をカタカナでご記入下さい。）
留学中の緊急連絡先 ※上記住所と異なる場合のみご記入ください。
〒
都道府県
市町村以下
電話：　
氏名 　続柄
電話番号
携帯番号
ＦＡＸ番号
生年月日 西暦 19 年　 月　 日　
Eメールアドレス

確認のためもう一度ご記入ください（コピーはしないで下さい。）
身長 センチメートル
血液型
パスポートの有無

※すでにある場合

パスポート番号

発効日 例：2000/1/26
有効期限 例：2010/1/26
健康状態
海外経験
ある ない
国名/期間：
語学力
かなりできる できる まあまあ できない 全くできない
TOEFLのスコア 点 TOEICのスコア 　点
英検 　級 その他
同意書 以下の申し込み契約事項に同意下さい。同意頂く場合は、チェックボックスに
チェックを入れてください。

同意する
　



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※受信後、休日を除き24時間以内に留学確認書他、所定の書類を発送致します。

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